Bestellen

1. Kies hier uw alarm

Ik kies voor:	Welzijn thuisalarm € 39,50 p/mnd	Basisalarm € 19,00 p/mnd
App voor familie	✓ Inclusief	X
Gegevens van de gebruiker van de app Achternaam*: Voorletters*: Adres*: Postcode + Plaats*:
Extra polshorloge	€ 14,75 p/mnd	X
Extra alarmzender	X	€ 3,50 p/mnd
GSM module	X	€ 8,50 p/mnd
Totaal per maand*:	€ 39,50	€ 19,00
Leren polsband	€ 24,50 per stuk	X
Aansluiten bij u thuis & op de alarmcentrale	€ 75,00	€ 75,00
Totaal eenmalig*:	€ 75,00	€ 75,00

*Als u een vergoeding ontvangt van uw zorgverzekeraar betaalt u minder.

---

2.Vul hier uw persoonlijke gegevens in

---

3.Vul hier uw contactpersoon in voor regelzaken

---

4. Vul hier de gegevens in van wie u moeten helpen bij nood

      (Vergeet niet de toegang tot uw woning te regelen)

Als u kiest voor professionele alarmopvolging berekent de thuiszorg u daar kosten voor.

---

5. Uw huisarts

---

6. Mijn RSVO

---

7. Privacy

---